A incontinência urinária (IU) é uma condição que afeta dramaticamente a qualidade de vida, comprometendo o bem-estar físico, emocional, psicológico e social. A IU pode acometer indivíduos de todas as idades, de ambos os sexos e de todos os níveis sociais e econômicos. Estima-se que 200 milhões de pessoas vivam com incontinência ao redor do mundo e que entre 15% e 30% das pessoas acima de 60 anos, que vivem em ambiente domiciliar, apresentam algum grau de incontinência.
Entretanto, o número exato de pessoas acometidas pode ser muito maior do que as estimativas, porque muitas pessoas não procuram ajuda por vergonha, por acharem que o problema é consequência normal do envelhecimento ou, ainda, por acharem que não existe tratamento.
As mulheres têm probabilidade duas vezes maior que os homens de apresentarem essa condição. As causas de IU são bastante variadas e a identificação da etiologia é essencial para o tratamento adequado.
Em homens sem patologias neurológicas, a incontinência urinária está na maioria das vezes associada com cirurgia prostática prévia.
Para melhor entender a incontinência urinária, é importante saber como funciona o trato urinário inferior e como um indivíduo controla o processo de armazenamento-esvaziamento da urina. Na maioria das pessoas existe completo controle sobre esse processo, ou seja, a pessoa permite um enchimento vesical de até 400-500 ml e depois esvazia a bexiga, sem que ocorram perdas. Algum resíduo de urina pode permanecer na bexiga após seu esvaziamento.
Para esvaziar a bexiga é necessária uma perfeita coordenação entre o músculo detrusor e os esfíncteres. A primeira vista, o mecanismo parece simples, mas, para que haja um funcionamento adequado, é necessário um perfeito sincronismo. Dessa forma, para que haja continência (armazenamento) e micção (esvaziamento) adequadas é necessário que a rede neuronal e as estruturas anatômicas estejam íntegras.
Apesar de muitas vezes estarem associadas, quatro tipos podem ser identificadas clinicamente:
Incontinência urinária de esforço (IUE)
Ocorre devido a uma deficiência no suporte vesical e uretral que é feito pelos músculos do assoalho pélvico e/ou por uma fraqueza ou lesão do esfíncter uretral. Essa condição leva a perda de urina durante aumento da pressão intra-abdominal, tais como tossir, espirrar, correr, rir, pegar peso, levantar da posição sentada ou até mesmo andar. Em geral, não ocorrem perdas em repouso e durante o sono. Essa situação é mais frequente em mulheres. Em homens, esse tipo de incontinência ocorre após prostatectomia, na qual todo o mecanismo esfincteriano proximal é removido.
Incontinência urinária de urgência (IUU)
Ocorre como consequência da hiperatividade do músculo detrusor(HD), que apresenta contração involuntária. Para a preservação da continência urinária é fundamental que a bexiga apresente função normal e a pressão dentro da bexiga permaneça relativamente baixa e constante durante todo o enchimento. Em pessoas com a sensibilidade vesical preservada, a HD leva a um desejo súbito e imperioso de urinar. Quando a contração vesical supera a capacidade de oclusão uretral gerada pelo esfíncter, ocorre a IUU. Várias situações podem levar a esta condição. Desde uma infecção urinária que irrita a mucosa da bexiga até uma alteração da inervação vesical. Os sintomas mais comuns associados
a IUU são urgência miccional, polaciúria (aumento do numero de micções) e noctúria(micção excessiva à noite).Incontinência urinária mistaÉ a combinação da IUE e IUU.Incontinência urinária por transbordamento
Ocorre quando a bexiga não é esvaziada por longos períodos, tornando-se tão cheia que a urina simplesmente transborda. Isso pode acontecer quando existe diminuição da sensibilidade ou da contratilidade vesical ou, ainda, quando existe uma obstrução uretral crônica. A principal causa de incontinência por transbordamento está associada ao aumento prostático (hiperplasia prostática benigna), com consequente obstrução uretral. Por essa razão, esse tipo de incontinência é mais comum no homem. A fraqueza do detrusor e diminuição da sensibilidade podem ocorrer em ambos os sexos, sendo mais comum em pessoas com diabetes, uso crônico de álcool ou
outras alterações que levem a diminuição da função neuronal.